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          種植牙案析游離齦移植瓣的愈合過程

          東莞南城固德口腔門診部

          導語

          自體組織移植術仍是目前臨床應用最為廣泛的軟組織增量技術,包括游離齦移植術及上皮下結締組織移植術等。而游離齦移植術作為附著齦增寬手術的金標準,其移植瓣的位置、形狀及大小均能夠進行調整,靈活性、成活率較高,但也不乏因血供的缺乏導致結締組織的萎縮吸收,甚至是移植術的失敗,故其愈合過程的隨訪顯得尤為重要,特別要關注術后一個月的愈合情況。本文將從肉眼觀及顯微觀的角度回顧游離齦移植瓣的愈合過程。 術中: 術后: 肉眼觀:移植瓣縫合固定良好,有一定的柔韌度,牽拉無動度,無活動性出血。顯微觀:顯示正常上皮和下層結締組織。
          自體組織移植術仍是目前臨床應用為廣泛的軟組織增量技術,包括游離齦移植術及上皮下結締組織移植術等。而游離齦移植術作為附著齦增寬手術的金標準,其移植瓣的位置、形狀及大小均能夠進行調整,靈活性、成活率較高,但也不乏因血供的缺乏導致結締組織的萎縮吸收,甚至是移植術的失敗,故其愈合過程的隨訪顯得尤為重要,特別要關注術后一個月的愈合情況。本文將從肉眼觀及顯微觀的角度回顧游離齦移植瓣的愈合過程。

          術中:

          術后:肉眼觀:移植瓣縫合固定良好,有一定的柔韌度,牽拉無動度,無活動性出血。顯微觀:顯示正常上皮和下層結締組織。在高倍鏡下,可以看到密集的不規則排列的膠原纖維束,以及延伸到上皮的網狀突起。

           

          術后3天復診:

          肉眼觀:移植瓣呈淺粉紅色,周邊呈淡黃色。

          顯微觀:表層上皮變性程度增加,炎癥細胞侵入移植瓣,附著的牙齦被早期發紅的肉芽組織包圍。移植物和受植床之間有縫隙存在。

           

          術后7天復診:

          肉眼觀:移植瓣呈淡黃色,鮮紅色范圍開始變大。

          顯微觀:移植瓣的結締組織疏松,內充滿大量擴張的血管,大量炎癥細胞滲出。并見散在分布的纖維母細胞,但纖維組織少見。移植瓣的上皮成分全部消失,表面覆以纖維素樣物質及白細胞、紅細胞構成的一層膜樣結構,邊緣鄰近組織復層鱗狀上皮的基底細胞開始向移植物的表面爬行增生。

           

          術后14天復診:

          肉眼觀:拆線后見33、34、36種植體周無明顯軟垢,移植瓣表面顏色仍較紅。

          顯微觀:結締組織內仍有較多的炎癥細胞浸潤和密集的擴張血管,纖維母細胞成分明顯增多,且己產生較多纖維組織,使其組織致密度與受床的致密結締組織接近。兩側邊緣的上皮繼續增殖并向移植瓣的表面爬行,但未能覆蓋整個瓣表面。

           

          術后21天復診:

          肉眼觀:口腔衛生尚可,33、34、36種植體周少量軟垢,移植瓣表面可見有上皮覆蓋,呈粉紅色。

          顯微觀:結締組織中血管數量、炎癥細胞和纖維母細胞成分均明顯減少,有較多的纖維細胞和大量的致密纖維組織,移植瓣結締組織致密度與受床組織相類似,兩者的界限已不明顯。上皮組織已覆蓋整個瓣面,與鄰近的上皮結構形態基本一致。

           

          術后2個月復診:

          肉眼觀:口腔衛生良好,移植瓣色粉質韌,愈合良好,前庭溝加深,頰側軟組織輪廓飽滿,與周圍牙齦移行自然。

          顯微觀:移植瓣內炎癥細胞少見,血管數量、組織致密度與周圍組織致密度相一致,已分不出兩者的界限。

           

          參考文獻:

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          [3]柳佳美.1.牙周韌帶細胞脫細胞基質再生潛能研究2.游離齦移植用于植周角化組織增寬的療效[D].浙江大學,2020.

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          [8]CaffesseRG,NasjletiCE,BurgettFG,KowalskiCJ,CastelliWA.Healingoffreegingivalgraftswithandwithoutperiosteum.PartII.Radioautographicevaluation.JPeriodontol.1979Nov;50(11):595-603.doi:10.1902/jop.1979.50.11.595.PMID:115985.

          發布時間:2021-04-20

          種植牙案析 游離齦移植瓣 愈合過程

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