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          冠根折的保守治療方法

          東莞南城固德口腔門診部

          導語

          恒牙外傷的發生率在26-76%之間,最常見的原因是跌倒、運動中發生的事故或暴力事件。 上頜切牙是最常受外傷的牙齒。 即使當下巴受到外傷時,由于反彈效應,也有可能會出現前磨牙區牙折。 根折的治療根據折裂本身位置的不同而方法眾多,在治療指南上,包括了從夾板固定到拔除種植各種方法。 圖1.手術前照片:外傷后。 盡管恒牙的外傷(TDI)經常發生在兒童和年輕人身上,本病例報道的是一位70歲患者的側切牙折。 正確的診斷、治療計劃和隨訪是取得良好預后的重要因素。 對于此病例,我們的注意點:牙齦溝出血,敏感性試驗為陰性,

          恒牙外傷的發生率在26-76%之間,常見的原因是跌倒、運動中發生的事故或暴力事件。

          上頜切牙是常受外傷的牙齒。

          即使當下巴受到外傷時,由于反彈效應,也有可能會出現前磨牙區牙折。

          根折的治療根據折裂本身位置的不同而方法眾多,在治療指南上,包括了從夾板固定到拔除種植各種方法。
           

          圖1.手術前照片:外傷后。
           

          盡管恒牙的外傷(TDI)經常發生在兒童和年輕人身上,本病例報道的是一位70歲患者的側切牙折。

          正確的診斷、治療計劃和隨訪是取得良好預后的重要因素。

          對于此病例,我們的注意點:牙齦溝出血,敏感性試驗為陰性,叩診疼痛。

          圖2.術前X線檢查。
           

          術前X線片清楚顯示牙根折斷位置高于近遠中牙槽嵴頂,并且顯示了折裂是如何進入髓腔的。

          只有在正確的診斷并進行局部麻醉后,才可以著手移除牙齒的斷裂片。

          圖3.折片取出。
           

          圖4.一旦折裂線暴露在視野下,我們可以清楚看到的時候,根據新的牙外傷分類,可以將其診斷為根折。

          在牙根的咬合面視圖中,我們可以注意到頰側有更明顯的出血,這是由于頰側的折裂線更偏根方。

          另外,牙髓的暴露也很明顯。
           

          圖5.將折斷牙冠置于生理鹽水(0.9%NaCl)中。

          為了使得牙冠與牙根適應度達到佳,切不可觸碰折裂面。

          本圖可以清晰觀察到折裂面的形態:是一個自頰側向顎側的斜面,頰側頂端比腭側至少深3mm。

          這種形狀使得術區的隔離非常復雜,無論是根管治療階段還是在粘接過程中。
           

          圖6.為此,我們設計了一種使用5c手術刀片(K-醫用手術刀片)的溝內切口。

          為了保留血管叢,以蒂狀形態切除齦乳頭。
           

          圖7.齦瓣翻起后,進行頰側牙槽骨修整手術,以保證牙槽嵴頂上方牙根暴露至少2mm。

          這2mm對于形成正常的生物學寬度非常重要。
           

          圖8.此時,我們已經準備好放置橡皮障。

          為了減少細菌數量,尤其是考慮到我們是在翻瓣的區域進行操作,并應用0.2%洗必泰漱口水清洗橡皮障皮和夾子。

          然后,使用清洗后的橡皮障皮和夾子實現正確的患牙隔離。
           

          根管治療按以下順序使用鎳鈦器械進行:使用10#04和15#05的鎳鈦銼進行冠方預展;使用10#K銼來測量工作長度;使用選定序列的鎳鈦銼(10#04,15#05,20#06,25#06)預備到工作長度;使用25#08和30#09的鎳鈦銼完成根管成形;使用5%次氯酸鈉溶液沖洗根管,并使用超聲蕩洗工作尖激活根管內沖洗液。

          根管治療結束后,使用超聲尖和專用鉆對根管樁預留空間進行預備和清潔。

          圖9.通過分析空根管的深度和冠腔的大小來評估樁的大小非常重要。
           

          本病例選擇了一根085.06樁(SwedenandMartina-Mtwopost),然后在口外使用金剛砂車針調磨。

          接著,使用金剛砂車針對牙冠進行機械清理,并行化學清潔(5%次氯酸鈉),以去除髓室中殘留的牙髓。

          這樣,樁的冠部就可以與牙冠內部相吻合,避免了將來可能的變色。

          在粘接步驟開始之前,檢查樁是否與牙冠完全密合是必要的:樁在長度和直徑兩個方面不能與樁道不符。

          在這張照片中,我們可以看到,在長度和直徑上,樁與牙冠完全吻合。

          圖10.用酒精清洗樁,然后在整個樁上涂底漆和粘接劑5秒鐘。

          然后,輕吹除去溶劑,注意保護樁不受光照。

          根管和牙冠均用37%磷酸腐蝕15秒,用空氣沖洗,用紙捻干燥,注意不要使牙本質干燥。

          然后將底漆和粘接劑涂在根管和冠腔內,保持20秒不受干擾。

          用紙捻去除多余的部分,用空氣輕吹,使溶劑蒸發。

          此時,將樁核樹脂水門汀注入根管內,然后將樁放置在其終位置并粘接。

          樁必須在多40秒內完全就位,然后水門汀在冠腔內凝固,并將牙冠置于其自然位置。

          在去除多余的材料后,光固化密封劑。

          對冠的每一側進行光固化20秒。
           

          圖11.拆除橡膠障,修整拋光牙齒。
           

          圖12.重要的是不要在斷面粘接線上留下多余的復合樹脂材料。
           

          圖13.通過側面觀可以觀察到牙折斷端的完美對接。
           

          圖14.使用非吸收性外科縫線縫合,以避免術后幾天內菌斑堆積。

          兩針分別縫在近中齦乳頭和遠中齦乳頭上。

          兩周后拆線。
           

          圖15.在術后x線片中,我們可以觀察到牙膠充填根管、纖維樁以及完美的根折斷端對接。
           

          圖16.臨床隨訪:從美學角度看,牙齒看上去在牙列中形態自然。

          發布時間:2021-07-26

          冠根折 保守治療方法

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